Material de lectura sobre cómo mejorar el análisis y la terapia del movimiento

Kuura es un bebé de 6 meses y 1 año de edad que fue remitido a fisioterapia por una enfermera de salud pública. Kuura es el segundo hijo de la familia con un hermano 3 años mayor. La madre de Kuura estaba un poco preocupada por el desarrollo motor de Kuura, ya que el bebé parece preferir el lado izquierdo al darse vuelta. Aparte de eso, la madre no tenía ninguna preocupación por el desarrollo del bebé. Kuura y mamá acuden por primera vez a fisioterapia (Video 1).

Lo que sabemos por la historia del paciente:

Kuura nació como el segundo hijo de la familia en la semana 39+5, pesó 3760 gy midió 51 cm de largo. Kuura se ha desarrollado a un ritmo normal hasta ahora y ha alcanzado todos los hitos motores según su edad. Kuura todavía es amamantado pero ya está practicando comer zanahorias, patatas y batatas cocidas. Kuura duerme bien y se espera que esté activo durante el tiempo de fisioterapia programada. Lo que también podemos ver en la documentación es que la familia quiere usar términos neutrales en cuanto al género y, por lo tanto, han seleccionado también un nombre neutral en cuanto al género, Kuura, para el niño.

Con una cantidad limitada de datos disponibles, el fisioterapeuta debe estar bien preparado y planificar la reunión con cuidado. Se elige un colchón blando, con la posibilidad de observar al bebé también sobre una superficie dura. La observación se realiza durante el juego espontáneo, si es posible. Es importante que seleccionemos previamente los juguetes adecuados para lograr los objetivos de observación y participar activamente en la interacción. Se necesita espacio para involucrar a los cuidadores en la observación. Las cosas a las que se debe prestar atención también son la interacción entre padres e hijos y el manejo del bebé. Hacemos una lista de los hitos que esperamos ver, buscamos simetría/asimetría, tono muscular e interacción a través del juego.

El libro de Mary D. Sheridan es una buena fuente de información sobre cómo prepararse para la observación del desarrollo motor; Desde el nacimiento hasta los cinco años, progreso del desarrollo de los niños, 2021, Routledge. Al leer el libro, podrás aprender los pasos de la evaluación motora (rendimiento, calidad del movimiento, simetría, movimiento típico y atípico, toma de decisiones). También puede repasar los hitos motores relacionados con la edad que puede suponer detectar mediante la observación y el examen del niño. En este punto también es bueno refrescar la memoria sobre términos sensibles al género (Vídeo 2).

A los 6 meses de edad empezamos a ver cambios de peso. Podemos esperar que el niño esté acostado boca arriba y levante las manos para que lo levanten. Cuando se toman las manos, el niño debería poder levantar la cabeza, sujetar los hombros y tirar para sentarse. Cuando se obliga al niño a sentarse con apoyo, la espalda está recta y el niño puede girar la cabeza de un lado a otro. Aún no se espera que el niño se siente de forma independiente. Además, es posible que el niño se dé la vuelta de boca abajo a boca abajo y de boca abajo a pino, pero esto suele ocurrir a los 7 meses. También se puede esperar que cambie de decúbito supino a prono y de prono a pino, pero generalmente se logra a los 7 meses. En el abdomen, el niño debe poder tener las palmas abiertas y capacidad para sostenerse sobre las extremidades extendidas. Cuando se mantiene al niño de pie, soporta el peso sobre las piernas y, por lo general, también le gusta saltar hacia arriba y hacia abajo. El niño está comenzando a mostrar signos de reacciones protectoras y en esta fase, como caída en paracaídas hacia abajo y reacción protectora hacia adelante o hacia los lados. El niño es capaz de manipular objetos y cambiarlos entre las manos. (Sheridan, MD 2008. Desde el nacimiento hasta los cinco años)

Las señales de alerta significan que el niño no está logrando la mayoría de los hitos, que hay una parada repentina del progreso constante durante semanas o que se le privan de habilidades ya adquiridas. Si se detecta una señal de alerta durante la observación, se explica cuidadosamente a los cuidadores que el bebé necesita un examen más detallado y debe ser remitido a un médico y examinado en unas pocas semanas. Los padres muchas veces están realmente preocupados y es muy importante que se explique la situación detalladamente y que el tiempo diga si hay algo de qué preocuparse. En un niño que hasta ahora ha alcanzado los hitos motores a tiempo, a los seis meses las siguientes señales indicarían una señal de alerta: El niño no rueda en ninguna dirección. El niño no puede llevar las manos a la línea media y juntarlas en posición supina. El niño tiene dificultades para llevarse las manos a la boca. El niño solo usa cualquiera de las extremidades superiores mientras que la otra usa el puño para alcanzar objetos. (Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros para el control y la prevención de enfermedades)

Aún así, es muy importante recordar que, aunque la observación y el examen constituyen una parte crucial de la evaluación del desarrollo motor, es esencial utilizar también medidas estandarizadas para garantizar un método sistemático para administrar, calificar y registrar la evaluación de un niño. Esto permite a los terapeutas comparar los resultados entre las evaluaciones. Por ejemplo, en el caso de los bebés prematuros, las evaluaciones motoras se realizan de forma regular debido al alto riesgo de retrasos motores. El uso de diferentes herramientas de medición se analiza con más detalle en el Emanual. (Piper, MC, Darrah J, 2022)